Sử dụng hiệu quả quỹ bảo hiểm y tế và nâng cao chất lượng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế

Năm 2023, tỉnh Bắc Ninh có 39 cơ sở ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT, trong đó BHXH tỉnh trực tiếp ký hợp đồng với 17 cơ sở khám, chữa bệnh trên địa bàn thành phố Bắc Ninh (gồm 10 cơ sở tuyến tỉnh, 6 cơ sở tuyến huyện, 1 cơ sở y tế tuyến xã); giao BHXH huyện, thị xã, thành phố ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT với 22 cơ sở khám, chữa bệnh trên địa bàn các huyện, thị xã, thành phố. Năm 2023, có 2.608.535 lượt khám, chữa bệnh BHYT, tăng 14,74% so với năm 2022, trong đó, số lượt khám, chữa bệnh ngoại trú đạt 244.171 (tăng 17,8%), số lượt khám, chữa bệnh nội trú đạt 2.364.364 (tăng 14,43%). Tổng số chi khám, chữa bệnh BHYT đạt hơn 1.620 tỷ đồng, tăng 18% so với năm 2022. Ước trong 6 tháng đầu năm 2024, tổng số lượt khám, chữa bệnh BHYT trên địa bàn đạt 1.322.623 lượt bệnh nhân, tăng 6,51% so với cùng kỳ, chi phí thanh toán cũng tăng 13,24%. 

Thực hiện các nhiệm vụ trọng tâm như: Xây dựng dự thảo Kế hoạch sử dụng kinh phí Khám chữa bệnh BHYT, xác định rõ các thông tin như: Tổng kinh phí sử dụng trong năm; dự kiến kinh phí sử dụng theo quý, tháng; Số lượng; chi phí chi bình quân theo từng lượt ;Thuyết minh làm rõ dự kiến kinh phí gia tăng so với năm trước (nếu có); Diễn giải, chứng minh đủ điều kiện (số giường bệnh, TTB, điều kiện hành nghề, đăng ký hành nghề) cung cấp dịch vụ theo đúng quy định pháp luật về Khám bệnh, chữa bệnh…. Các Phòng chuyên môn của Sở Y tế, BHXH tỉnh phối hợp rà soát, phân tích các yếu tố liên quan, góp ý để các cơ sở KCB hoàn thiện Kế hoạch.

Bảo hiểm Y tế giúp người dân được tiếp cận các dịch vụ kĩ thuật cao, giảm gánh nặng tài chính mỗi khi ốm đau, bệnh tật

Bên cạnh các giải pháp quản lý sử dụng Quỹ BHYT, Các cơ sở KCB cần triển khai đồng bộ nhiều giải pháp nâng cao chất lượng KCB BHYT, đảm bảo thu hút người bệnh sử dụng các dịch vụ y tế chất lượng, hợp lý: Rà soát, hoàn thiện các phác đồ chẩn đoán điều trị; tiêu chí nhập viện điều trị nội trú đảm bảo phù hợp điều kiện nhân lực, cơ sở vật chất, trang thiết bị, phạm vi hoạt động chuyên môn theo GPHĐ KCB làm cơ sở xác định khả năng cung ứng dịch vụ KCB theo đúng quy định của Luật KBCB. Đảm bảo các điều kiện về cơ sở vật chất (quạt, điều hòa, vệ sinh) buồng bệnh, nơi tiếp đón, khám bệnh; Tăng cường tuyển dụng, đào tạo nâng cao trình độ cán bộ nhất là đội ngũ Bác sỹ tay nghề cao, am hiểu chính sách pháp luật về BHYT; rà soát kiện toàn các điều kiện về hành nghề theo đúng quy định của Luật KBCB. Đẩy mạnh ứng dụng CNTT trong KCB trong đó tập trung hoàn thiện phần mềm HIS đảm bảo đẩy dữ liệu KCB BHYT theo QĐ 4750 từ 01/7/2024; triển khai BAĐT, liên thông dữ liệu KCB BHYT với Hồ sơ SKĐT; thực hiện các nhiệm vụ liên quan Đề án 06; cải cách TTHC trong KCB…

Để có thể triển khai một cách thực chất, hiệu quả các nhiệm vụ giải pháp nêu trên cần có sự quyết tâm của đội ngũ cán bộ chủ chốt của các cơ sở KCB BHYT; cần có thay đổi mạnh mẽ từ nhận thức đến hành động của các cán bộ trong các cơ sở KCB, để bảo hiểm y tế thực sự là chỗ dựa vững chắc cho người dân./.