Bảo hiểm xã hội tỉnh triển khai nhiều hoạt động nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh BHYT

KCB cho bệnh nhân có thẻ BHYT tại Trung tâm y tế huyện Gia Bình.

Theo báo cáo của BHXH tỉnh, hết năm 2020 toàn tỉnh có khoảng 1,3 triệu người tham gia BHYT, chiếm tỷ lệ 93,71% so với dân số. Bắc Ninh cũng là một trong những tỉnh có tỷ lệ bao phủ BHYT cao trong toàn quốc. Những năm qua, các cấp, các ngành quan tâm đầu tư cơ sở vật chất, máy móc, thiết bị y tế đồng bộ, hiện đại đáp ứng tốt nhu cầu KCB cho người dân trong và ngoài tỉnh. Đây cũng là yếu tố thuận lợi để nâng cao chất lượng KCB BHYT. Nhằm không ngừng nâng cao chất lượng KCB BHYT, ngay từ đầu các năm, BHXH tỉnh phối hợp rà soát, đánh giá và tổ chức ký hợp đồng KCB BHYT đối với các cơ sở y tế phù hợp, đủ điều kiện. Năm 2020, BHXH tỉnh ký hợp đồng với 39 cơ sở y tế. Công tác KCB BHYT hiện được thực hiện ở cả các bệnh viện công lập và ngoài công lập. Đối với y tế cơ sở, BHXH tỉnh ký hợp đồng với Trung tâm y tế cấp huyện để triển khai KCB BHYT tại các Trạm y tế xã, phường, thị trấn.

Cùng với đó, ngành BHXH tăng cường công tác kiểm tra, giám sát; tích cực ứng dụng CNTT nhằm tạo thuận lợi cho người có thẻ BHYT và cơ sở y tế khi thực hiện KCB. Đặc biệt, công tác giám định BHYT được quan tâm, các ngành hữu quan phân công bác sỹ hỗ trợ giám định cơ sở KCB huyện, thị xã; chủ động phối hợp với Sở Y tế và các cơ sở KCB lập dự toán bổ sung dịch bệnh, tạo điều kiện tối đa cho người bệnh có thẻ BHYT được kịp thời KCB và thanh toán BHYT. BHXH tỉnh thường xuyên phân tích đánh giá số liệu KCB, kiểm soát chi phí thanh toán BHYT, phân công cán bộ giám định thường trực, phụ trách các cơ sở KCB kịp thời phối hợp giải quyết các vướng mắc nảy sinh... Năm 2020, BHXH tỉnh thanh toán chi phí KCB BHYT cho 2.337.759 lượt người, giảm 4,19% so với năm 2019.

Cùng với BHXH, ngành Y tế chỉ đạo các cơ sở KCB BHYT triển khai giải pháp nâng cao chất lượng KCB, đáp ứng sự hài lòng của người bệnh. Mới đây, Sở Y tế có công văn chỉ đạo các cơ sở KCB BHYT thực hiện quy định mới đối với người có thẻ BHYT đi khi khám, chữa bệnh không đúng tuyến. Theo đó, các đơn vị trong ngành sẽ tăng cường công tác quản lý chất lượng dịch vụ KCB; xây dựng phác đồ chẩn đoán và điều trị phù hợp với mô hình bệnh tật, trong đó có quy định tiêu chuẩn nhập viện điều trị nội trú phù hợp với yêu cầu chuyên môn, điều kiện trang thiết bị và nhân lực của bệnh viện, tối thiểu 80% các mã bệnh phổ biến mà bệnh viện đang KCB, không chỉ định điều trị nội trú các trường hợp không thực sự cần thiết. Sắp xếp, bố trí số giường bệnh phù hợp với quy mô, trang thiết bị, nhân lực, khả năng cung ứng dịch vụ KCB của đơn vị, trình cấp có thẩm quyền phê duyệt đồng thời tăng cường triển khai các hoạt động KCB từ xa như: Đặt lịch hẹn khám qua điện thoại, qua trang tin điện tử của bệnh viện hoặc các phần mềm kết nối với bệnh viện để giảm thời gian chờ đợi, tránh quá tải và bảo đảm công tác phòng chống dịch… Về công tác chuyển tuyến và hỗ trợ chuyên môn, yêu cầu các đơn vị thực hiện chuyển người bệnh về tuyến dưới khi tình trạng bệnh ổn định. Đối với các bệnh viện đa khoa, chuyên khoa tuyến tỉnh phối hợp với các đơn vị KCB tuyến dưới xây dựng kế hoạch hỗ trợ, chuyển giao chuyên môn kỹ thuật khi có nhu cầu; rà soát, lập danh sách và chuyển một số bệnh nhân điều trị bệnh mạn tính đã được kiểm soát ổn định ở tuyến trên với một phác đồ hiệu quả, đạt mục tiêu điều trị về tuyến huyện và tuyến xã quản lý theo hướng dẫn của Bộ Y tế và Sở Y tế…

Theo quy định của Luật BHYT thì từ ngày 1-1-2021, trường hợp người có thẻ BHYT đi KCB không đúng tuyến, tại bệnh viện tuyến Trung ương sẽ được hưởng 40%, tại bệnh viện tuyến huyện và tỉnh là 100% chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng của thẻ BHYT. Việc chủ động thực hiện để đưa ngay quy định vào thực tế của các cấp, ngành hữu quan sẽ góp phần bảo đảm quyền lợi của người có thẻ BHYT đồng thời tiếp tục nâng cao chất lượng KCB BHYT trên địa bàn.